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医疗损害责任制度的认定

人类社会发展到今天,疾病和灾难与其如影随形,医生和医疗机构担当治病救人、排忧解难的重任。伴随着医疗行为和医疗活动,医疗损害与医疗纠纷在所难免,调整医患关系的法律关系应当为医疗纠纷的解决搭建一个良好的平台和载体,为患者医疗损害的补偿提供最大限度的救济。医疗行为通常是建立在医患之间的医疗服务合同的基础之上,患者所受到的医疗损害是医务人员和医疗机构违约所致。同时,医务人员和医疗机构的医疗行为也侵害了患者的人身权和财产权,由此构成侵权。大陆法系国家一般认为,医疗损害往往构成侵权责任与违约责任的竞合。我国也不例外,法律允许医疗损害事实发生后,患者可以选择违约责任与侵权责任之一行使请求权。根据《中华人民共和国合同法》的规定:医疗违约责任的构成要件包括:第一,医疗服务合同为有效合同;第二,医方存在不履行义务或履行义务不符合约定的行为;第三,无免责事由。从当前民法理论看,患者选择追究违约责任不足之处是违约责任不承认精神损害赔偿,有利之处是违约责任的诉讼时效期间较侵权责任为长。关于医疗侵权责任构成要件,德国、日本、我国台湾地区民法理论持“四要件说”,此学说认为,医疗侵权责任构成要件包括违法行为、损害事实、违法行为与损害事实之间的因果关系、主观过错。笔者则认为医疗侵权责任的构成要件则包括:第一,主观过错;第二,损害事实;第三,诊疗行为与损害事实之间的因果关系。医疗侵权责任的赔偿范围包括财产损害和精神损害。需要说明的是,关于行为违法性是否构成医疗侵权责任要件是理论界与实务界多年的争论,考虑到在医疗侵权责任法律适用中,是合并考察医务人员的主观心态和客观行为,医疗侵权责任构成要件中的违法行为也就是主观有过错,所以本文采用“三要件”说,没有单列违法性要件。在主观过错认定上,采取客观标准,即以当时的医疗水平为标准。界定当时医疗水平必须科学客观,不能过低也不能过高,标准过低阻碍医疗事业发展,影响患者的健康,标准过高则增加患者负担,增大医务人员风险,也将影响医疗事业的发展。所以,判断主观过错标准是否科学客观必须保证能够平衡医患之间的利益冲突,满足社会整体利益的最佳要求。